评分1.0

丹道至尊

导演:杜琪峰

年代:2019 

地区:其他 

类型:香港 美国 强者 穿越 

主演:未知

更新时间:2024年12月10日 02:17

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法院查明,2020年4月,李某向某保险公司投保重大疾病保险,保险条款约定:“若被保险人因意外伤害事故或等待期后首次发病并经我们指定的医院确诊初次患符合本合同重大疾病定义的疾病,则我们按本合同的基本保险金额给付首次重大疾病保险金黄金彩虹,并豁免本合同缴费期间内的自重大疾病首次确诊日以后本合同的各期保险费,本合同继续有效。”同时,保险条款以脚注的方式对“发病”注释为:“出现疾病的前兆和异常的身体状况,该疾病的前兆或异常的身体状况足以引起注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。”

李某按期支付了保费。2023年9月,李某因“肺部阴影”入院,后诊断为“右肺下叶恶性肿瘤”,李某遂申请理赔。某保险公司认为,李某曾在2019年、2020年多次被检查出有“右肺结节”,“右肺结节”已经提示肿瘤可能性,且李某有规律地进行复查,显然也清晰知晓身患恶性肿瘤的可能性,因此,李某在投保前检查出肺部结节应为其“首次发病”,故李某本次出险情形不符合保险条款的约定黄金彩虹,遂拒绝理赔。李某诉至法院。

某保险公司认为,李某检查出肺部结节的时间即为“首次发病”,双方对于“首次发病”存在两种以上理解。因案涉合同系采用某保险公司提供的格式合同,对合同条款有两种以上解释的,法院应当作出有利于被保险人的解释,故“首次发病”应理解为首次出现“符合本合同重大疾病定义的疾病”,诊断出“肺部结节”不能视为“首次发病”。

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同时,警方在深入调查后查明了上述几个团伙的组织架构和作案方式:一是引流组,负责在各大网站平台发布“免试免考取得研究生学历”的广告,吸引被害人主动添加微信与客服联系。二是客服组,负责按照“专用话术”,鼓吹与各大知名高校的合作关系,可以推荐免试入学,并将事先虚构包装好的成功案例发送给被害人黄金彩虹,逐步引诱其信以为真黄金彩虹,缴纳服务费。三是指挥组,核心成员一方面负责指挥各组成员有序对接,明确分工;另一方面,出面解决纠纷,当部分被害人提出异议时,以退还部分款项的方式拖延时间。