在医保覆盖范围超过全民的95%,定点医疗机构和定点零售药店不断扩张的前提下,尤其是异地就医人数屡创新高的发展趋势下,医疗费用结算的实时性和额度不断提高,这对医疗监管提出了一定挑战。虽然医保监管不断升级,但医疗欺诈等骗保行为仍层出不穷。从此次通报的情况来看,消耗的医保资金主要是检查和治疗。这一现象背后很重要的原因是医疗机构大幅扩张推升了诱导需求。
尽管全国医疗机构床位数的增长率已逐步下降,但床位数已从2011年的371万张上升到2023年的800万张,其中,800床以上的公立大医院床位数增速尤为明显。随着床位数的增长,在供方诱导需求的效应下,大医院进一步吸收病人以满足自身扩张。在满足服务需求、持续扩张、诱导需求的循环中,大医院保证了自身获得持续发展的动能。
随着集采和国家医保谈判的推进,药品开支控制得到加强,医院日益依靠卫生材料和服务来弥补药品收入缺口,其中以耗材和检查为主要的扩大收入的手段。由此带来了两个趋势:第一是小病大治,比如门诊不覆盖的项目改为住院检查然后治疗,会大幅度推升医疗费用;第二,医院为了增加检查收入,在提升自身实力而加剧装备竞赛,推高负债的同时,必须保证设备的使用率,由此导致了过度诊疗和超标准收费等违规问题。
面对医疗机构违规问题,医保监管必然会进一步强化,未来对定点医疗机构和医师等的奖惩体系将逐步建立。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度,根据信用评价等级分级分类监督管理,将日常监督检查结果、行政处罚结果等纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统,按照国家有关规定实施惩戒。
随着按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费在全国的全面铺开,未来对检查的强监管将加强,可能会逐步发展出一套基于标准化临床路径的监管工具。随着临床路径的建立,治疗流程的标准化和打包支付对医院检查和治疗的滥用形成压力。比如,针对一台心脏手术,根据病历,细化临床治疗方案到所需检查、手术用药耗材、整个治疗中开的处方等杀虎口全集在线观看,配合支付方的数据分析,一旦出现不符合心脏手术临床路径的异常,比如大量用某类药物,重复某类检查等,则提示可能存在滥用,便于对服务行为约束。
" />民有所呼,我有所应;民有所盼,我有所为。记者在荣邦乡采访中了解到,该乡在基层治理中,将新时代“枫桥经验”融入基层治理,融合自治、德治、法治,通过村民说事讲心愿、哥侬议事的调纠纷、组织办事的解问题“三步曲”,以最大限度收集群众声音、最大力度解决群众需求的治理杀虎口全集在线观看,让群众诉求的“心声”与问题处理结果的“回声”完美闭环,提高群众的幸福指数,提升了辖区平安和谐指数,让群众实实在在拥有获得感、安全感。
“遇到问题不绕道,敢于直接面对问题,解决问题是我们党委政府处理基层问题的态度,也是我们打造平安乡镇的具体实践。”荣邦乡党委副书记、政法委员陈志龙说,在基层治理中,荣邦乡运用新时代“枫桥经验”提升基层治理效能,改变了以往等待群众上门反映问题才去解决的做法,变被动为主动,在每个村委会设置心愿墙,让群众把所有的心愿贴在墙上,主动收集群众各种需求,从而去解决群众需求。
“哥侬”弄清问题的来龙去脉后,通过议事、评事,组织双方坐下来沟通,先化解了双方的情绪,避免矛盾升级。随后杀虎口全集在线观看,结合该问题所涉及的部门,在乡党委的支持下,抽调荣邦乡派出所、农业服务中心、司法所等部门工作人员组成调解队,通过找源头、查“症结”和讲法释理,确认了双方的土地权属,并通过协商让王杂成拿回属于他应得的补偿款。
记者在采访中发现,荣邦乡坚持和发展新时代“枫桥经验”,把心愿墙作为反映群众意愿、解决群众困难的一个前置窗口,以“哥侬中”模式加强矛盾纠纷源头预防、前端化解、关口把控,及时把矛盾纠纷化解在基层、化解在萌芽状态,真切地解民忧、纾民困、暖民心,让“事事有着落、件件有回音”得以实现,从而营造了平安和谐荣邦。